AUTOCERTIFICAZIONE VACCINAZIONI OBBLIGATORIE
(ART. 47. D.P.R. N. 445/2000)
IL/LA SOTTOSCRITTO/A________________________________________________ GENITORE/TUTORE/AFFIDATARIO DEL BAMBINO/A_______________________________
NATO/A A _______________, IL _______/_______/______, CODICE FISCALE____________________ , RESIDENTE IN __________________________________________________ (PROV.________), VIA/PIAZZA______________________, N.____________
APPARTENENTE ALL’ASL_______________________________________
D I C H I A R A
SOTTO PERSONALE RESPONSABILITÀ, CONSAPEVOLE DELLE RESPONSABILITÀ E DELLE SANZIONI PENALI STABILITE DALLA LEGGE PER FALSE ATTESTAZIONI E MENDACI DICHIARAZIONI, (ART. 76 D.P.R. N. 445/2000), CHE RELATIVAMENTE ALLE INDICAZIONI MINISTERIALI DEL DECRETO-LEGGE N. 73/2017, RECANTE “DISPOSIZIONI URGENTI IN MATERIA DI PREVENZIONE VACCINALE”, PER L’ANNO SCOLASTICO ……….
DATA _____________________
FIRMA _______________________
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